Potvrzení přijetí 

      
č. jednací...............................

PO									

      Žádost
                   o zápis do evidence zemědělského podnikatele 
podle § 2f odst.4  zákona č. 252/1997 Sb., o zemědělství 

a1) Právnická osoba
Obchodní firma nebo název	
	
Adresa sídla 	Název ulice	Číslo popisné	Číslo orientační	
												
	Název obce	Název části obce
                          PS	PSČ

							

2) Statutární orgán
Titul	Jméno (nebo jména)	Příjmení	Titul	
				
Rodné číslo  (bylo-li přiděleno)                                                            	 Datum narození	 Státní občanství

	
																			
Adresa trvalého pobytu 
(nejedná-li se o občana ČR nebo EU)	Název ulice	Číslo popisné	Číslo orientační	
												
	Název obce	Název části obce
                          PS	Stát                       	

Soud nebo správní orgán mu uložil  zákaz týkající se zemědělské výroby 	ano      	ne      	
Trvá u něho jiná překážka týkající se provozování zemědělské výroby 	ano       	ne     	
Titul	Jméno (nebo jména)	Příjmení	Titul	
				
Rodné číslo  (bylo-li přiděleno)                                                            	 Datum narození	 Státní občanství

	
																			
Adresa trvalého pobytu 
(nejedná-li se o občana ČR nebo EU)	Název ulice	Číslo popisné	Číslo orientační	
												
	Název obce	Název části obce
                          PS	Stát                       	

Soud nebo správní orgán mu uložil  zákaz týkající se zemědělské výroby 	ano      	ne      	
Trvá u něho jiná překážka týkající se provozování zemědělské výroby 	ano       	ne     	

c1) Odpovědný zástupce
Titul	Jméno	Příjmení	Titul	
				
Rodné číslo                                                             	 Datum narození	 Státní občanství

	
																			
Trvalý pobyt, jinak adresa
pro doručování (v místě pobytu nebo v místě podnikání)	Název ulice	Číslo popisné	Číslo orientační	
												
	Název obce	Název části obce
                          PS	PSČ

							
Adresa bydliště 
mimo území ČR 
(vyplní pouze zahraniční osoby)	Název ulice	Číslo popisné	Číslo orientační	
												
	Název obce	Název části obce
                          PS	Stát                       	

Soud nebo správní orgán  mu uložil zákaz týkající se zemědělské výroby	ano      	ne      	
Trvá u něho jiná překážka týkající se provozování zemědělské výroby	ano       	ne     	
  c2)Údaje o odborné způsobilosti odpovědného zástupce

d1) Zaměření zemědělské výroby (dále jen „ZV“)

	
 
   d2) Identifikační číslo                       d3) Datum předpokládaného        d4) Datum                                    d4) Budeme zaměstnávat
  (bylo-li přiděleno)                                zahájení provozování ZV              ukončení provozování ZV            zaměstnance           
 				                		ano      	ne        	

V …………................   dne ……….....                  ......................................		       				                          Podpis oprávněné osoby
									                 (razítko)	

Doporučené údaje -  spojení se žadatelem
telefon
	e-mail	
Údaje úřadu
Správní poplatek:           ,-Kč	uhrazen dne:  
	č. dokladu 

PO – statut.orgán                              číslo přílohy: ………………….

Příloha 
žádosti o zápis do evidence zemědělského podnikatele 
podle § 2f odst.4  zákona č. 252/1997 Sb., o zemědělství 

a1) Právnická osoba
Obchodní firma nebo název	

2) Statutární orgán
Titul	Jméno (nebo jména)	Příjmení	Titul	
				
Rodné číslo  (bylo-li přiděleno)                                                            	 Datum narození	 Státní občanství

	
																			
Adresa trvalého pobytu 
(nejedná-li se o občana ČR nebo EU)	Název ulice	Číslo popisné	Číslo orientační	
												
	Název obce	Název části obce
                          PS	Stát                       	

Soud nebo správní orgán mu uložil  zákaz týkající se zemědělské výroby 	ano      	ne      	
Trvá u něho jiná překážka týkající se provozování zemědělské výroby 	ano       	ne     	
Titul	Jméno (nebo jména)	Příjmení	Titul	
				
Rodné číslo  (bylo-li přiděleno)                                                            	 Datum narození	 Státní občanství

	
																			
Adresa trvalého pobytu 
(nejedná-li se o občana ČR nebo EU)	Název ulice	Číslo popisné	Číslo orientační	
												
	Název obce	Název části obce
                          PS	Stát                       	

Soud nebo správní orgán mu uložil  zákaz týkající se zemědělské výroby 	ano      	ne      	
Trvá u něho jiná překážka týkající se provozování zemědělské výroby 	ano       	ne     	

V …………................   dne ……….....                  ......................................		       				                          Podpis oprávněné osoby
									                (razítko)	

I. Vysvětlení některých pojmů  v žádosti  (právnická osoba)
 Pokud je ve formuláři ohlášení  uvedeno "ano" nebo "ne", zaškrtněte odpovídající variantu.
 Nepostačují-li  rubriky formuláře, pokračujte na příloze v členění dle rubriky.

a1-c1) Statutární orgán, Odpovědný zástupce
 překážka týkající se provozování zemědělské výroby: vztahuje se na osobu,  pro kterou platí, že
- na  její  majetek  byl  prohlášen  konkurs,  jestliže bylo soudem    rozhodnuto, že provozování podniku musí být ukončeno 
- neuplynuly tři roky,  co  soud  zrušil konkurs  proto, že  bylo    splněno     rozvrhové  usnesení  nebo,  že  majetek úpadce nepostačuje k úhradě nákladů konkursu; byl-li     konkurs zrušen z jiného důvodu, překážka odpadá právní mocí rozhodnutí o zrušení konkursu
- neuplynuty tři roky od zamítnutí  návrhu na  prohlášení konkursu pro nedostatek majetku
  
 c2) Údaje o odborné způsobilosti odpovědného zástupce
-  uveďte obor zemědělského vzdělání, popř. kvalifikační kurz nebo délku praxe v zemědělském  podniku 

 d1) Zaměření zemědělské výroby
- vyberte a uveďte z následujících oborů (tučně), popř. i podoborů podle § 2e odst. 3 zákona o zemědělství:
1.	rostlinná výroba  zahrnující:
•	chmelařství a ovocnářství
•	vinohradnictví a vinařství
•	pěstování zeleniny a hub
•	pěstování okrasných, léčivých a aromatických rostlin
•	pěstování rostlin pro technické využití
2.	živočišná výroba zahrnující:
•	chov hospodářských  a jiných zvířat či živočichů za účelem získávání a výroby živočišných produktů
•	chov hospodářských zvířat k tahu
•	chov sportovních a dostihových koní
3.	produkce chovných plemenných zvířat a využití jejich genetického materiálu
4.	výroba osiv a sadby, školkařských výpěstků a genetického materiálu rostlin
5.	úprava, zpracování a prodej vlastní produkce zemědělské výroby včetně výroby potravin z ní
6.	chov ryb, vodních živočichů a pěstování rostlin na vodní ploše 

 d2) Identifikační číslo 
- žadatel vyplní, bylo-li mu v minulosti přiděleno 
 d4) Datum ukončení provozování ZV
 - žadatel uvede, pokud zamýšlí provozovat zemědělskou výrobu na dobu určitou 
	
II. 	Doklady, kterými se osvědčuje splnění podmínek odpovědného zástupce 	
1) a, b, e) dosažení věku 18 let, způsobilost k právním úkonům a trvalý pobyt:  průkaz totožnosti
      c)         bezúhonnost:   výpis  z rejstříku trestů 
d)      odborná způsobilost:  doklad o získání vzdělání nejméně na úrovni středního odborného vzdělání v zemědělském oboru, veterinářství nebo absolvování akreditovaného rekvalifikačního kurzu zaměřeného na obecné zemědělské činnosti v rozsahu nejméně 150 hodin nebo prokáže zemědělskou praxi v zemědělském podniku nejméně v rozsahu 5 let
2) doklad o zaplacení správního poplatku - zák. č. 368/1992 Sb., o správních poplatcích
                     za vydání osvědčení podle čl. xx      -- xxxx  Kč

       Veškerá písemná podání se předkládají v češtině nebo slovenštině a listinné důkazy, pokud  nejsou  v češtině (slovenštině),  musí  být  opatřeny úředním překladem.    
       Doporučujeme vyhotovit přehled jednotlivých dokladů přikládaných k žádosti.