Žádosti zasílejte na adresu: Rejstřík trestů, Soudní 1, 140 66 Praha 4

ŽÁDOST O VÝPIS Z REJSTŘÍKU TRESTů

Místo pro kolkovou známku

50 Kč
				Adresa žadatele	
		UPOZORNĚNÍ
Adresu žadatele, na kterou se má výpis zaslat, uvádějte ve tvaru:

jméno, příjmení
název ulice, číslo domu
PSČ název města nebo obce		
     
     
     	

	Jméno a původní (rodné) příjmení
     	Nynější příjmení
     	Rodné číslo
     	
Vyplní žadatel	Den, měsíc, rok narození
     	Místo narození
     	Okres
     	Pohlaví *
Muž   
Žena  	Státní
občanství
     	
	Jméno a příjmení otce
     	Jméno a příjmení matky
     	Rodné příjmení matky
     	
	Trvalý pobyt žadatele
     	Podpis žadatele	

Vyplní ověřující orgán	Razítko orgánu, který ověřil správnost údajů
a totožnost žadatele:

Ověřeno podle 
Účel žádosti ** 
Spisová značka – č.j. ** 
Datum a podpis zodpovědného pracovníka
  		ZÁZNAM REJSTŘÍKU TRESTů	
*Vhodné zaškrtněte         ** Poučení na druhé straně

Poučení (§ 11. §12 zákona č. 269/1994 Sb., o Rejstříku trestů)

1)	Na písemnou žádost osoby, jejíž totožnost byla ověřena, se vydá výpis z evidence Rejstříku trestů (dále jen výpis) týkající se této osoby. Za vydání výpisu se platí poplatek podle zákona o správních poplatcích kolkovou známkou. Správnost údajů uvedených v této žádosti a totožnost žadatele bezplatně ověřují okresní státní zastupitelství, obecní úřad, městský úřad, úřad města, v hl. m.Praze obvodní úřad nebo místní úřad, v územně členěných statutárních městech úřad městského obvodu nebo úřad městské části, který vede matriku. Ověření se provede podle občanského průkazu, rodného listu nebo jiného dokladu. Tyto orgány po ověření správnosti údajů žádost žadateli nevracejí, ale zasílají ji Rejstříku trestů.
2)	Výpis se dále vydává na žádost soudu pro potřeby jiného než trestního řízení a orgánu veřejné správy pro potřeby řízení o přestupku. Pro jiné účely lze výpis vydat, stanoví-li tak zvláštní zákon. Orgán, který žádá o výpis, uvede účel žádosti a spisovou značku.