MĚSTSKÝ  ÚŘAD SUŠICE
správní odbor

.............................................................................................................................(pořadatel)

pořádal dne ................................................ taneční zábavu, diskotéku, atd..

Od MÚ v Sušici , odboru správního, obdržel celkem 

....................................... ks označených vstupenek   á  Kč ............................

........................................ks označených vstupenek  á  Kč .............................

Při akci bylo prodáno celkem:

......................................... ks označených vstupenek á  Kč ............................

 .........................................ks označených vstupenek á  Kč .............................

Za prodané vstupenky bylo vybráno celkem Kč ......................................................................

Z toho činí 20 % ....................................  Tato částka byla poukázána MÚ v Sušici. Současně 

vracíme  ............................. ks neprodaných vstupenek po  ................... Kč.

                                                                                     .......................................................
                                                                                           razítko a podpis pořadatele