Příloha č. 3 k vyhlášce č. 526 /2006 Sb.

		Adresa příslušného úřadu 
	Úřad:	...................................................................
	Ulice:	...................................................................
	PSČ, obec:	...................................................................

	V …………...……………………dne……..…....…….

	Věc:  	OZNÁMENÍ  STAVBY
		posouzené autorizovaným inspektorem

podle ustanovení § 117 zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon), a § 9 vyhlášky č. 526/2006 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení stavebního zákona  ve věcech stavebního řádu

ČÁST A.
I.    Stavebník 
  	fyzická osoba 
jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (popřípadě též adresa pro doručování není-li shodná s místem trvalého pobytu)
  	fyzická osoba podnikající –záměr  s její podnikatelskou činností
jméno, příjmení, datum narození, IČ bylo-li přiděleno, místo trvalého pobytu (popřípadě  též adresa pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu)
  	právnická osoba 
název nebo obchodní firma, IČ bylo-li přiděleno, adresa sídla  (popřípadě též  adresa pro doručování, není-li shodná s adresou sídla), osoba oprávněná jednat jménem právnické osoby	
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Je-li stavebníkem více osob, jsou údaje obsažené v tomto bodě  připojeny v samostatné příloze:                            ano                  ne

II. Stavebník jedná   
 	samostatně     
  	je zastoupen:  jméno, příjmení/ název nebo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu/adresa 	sídla (popřípadě též adresa pro doručování, není-li shodná):
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

III. Označení  a popis stavby 
Účel (kapacita), půdorys, výška, tvar, vzhled a členění  stavby 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
doba trvání stavby :   trvalá               dočasná na dobu .........................................................................
IV. Místo stavby
Pozemky (stavby) dotčené navrhovanou stavbou:
obec	katastrální území	parcelní č.	druh pozemku podle katastru nemovitostí	výměra	

					

					

Pozemek  (pozemky) je ve vlastnictví:   	  žadatele     jiného vlastníka 
Navrhuje-li se stavba (její změna) na více pozemcích, jsou údaje obsažené v tomto bodě připojeny v samostatné příloze:   ano         ne

V. Vlastnické právo k pozemku nebo stavbě anebo právo  založené smlouvou provést stavbu nebo právo odpovídající věcnému břemenu  ke stavbě nebo k pozemku  určenému pro provedení  stavby
Pozemek (pozemky) parc. č.:……………….……......…………………………………………………….
 katastrální území: …………	………………………………………………………………………………
	
Vlastník:    	fyzická osoba 
		jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (popř. jiná adresa pro doručování)
	  	právnická osoba 
		název nebo obchodní firma, IČ bylo-li přiděleno, adresa sídla  (popř. jiná adresa pro     doručování), osoba oprávněná jednat jménem právnické osoby	
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

Pozemek je ve vlastnictví:   	  žadatele     jiného vlastníka 
Navrhuje-li se stavba (její změna) na více pozemcích, jsou údaje obsažené v tomto bodě  připojeny v samostatné příloze:     ano         ne

VI.    Identifikační údaje o projektové dokumentaci, podle údajů na štítku (rozpisce) 
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………VII.  Předpokládaný termín zahájení  a dokončení stavby
zahájení ...........................................................................................................................................................
dokončení ........................................................................................................................................................
VIII.	Název a sídlo stavebního podnikatele, který bude stavbu provádět (pokud je znám), IČ bylo-li přiděleno
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

						………………………………………………..
						                               podpis  
ČÁST B.

Přílohy k oznámení:
	1.	smlouva s autorizovaným inspektorem	
	2.	certifikát vydaný autorizovaným inspektorem 	
	3.	projektová dokumentace ověřená autorizovaným inspektorem	
	4.	územní rozhodnutí nebo územní souhlas, pokud je stavební zákon v daném případě vyžaduje	
	5.	návrh plánu kontrolních prohlídek stavby zpracovaný autorizovaným inspektorem	
	6.	vyjádření osob, které by v případě stavebního řízení byly jeho účastníky	
	7.	plná moc v případě zastupování stavebníka	
   
8.	seznam připojených souhlasných závazných stanovisek dotčených orgánů vyžadovaných   
zvláštním právním předpisem, pokud mohou být veřejné zájmy, které tyto orgány podle zvláštních právních předpisů hájí, provedením stavby dotčeny     
  
  samostatně     jsou připojena v dokladové části dokumentace,
s uvedením příslušného orgánu, č.j. a data vydání, a to na úseku:
  	ochrany přírody a krajiny   ……………………………………………………….………………………………
  	ochrany vod..…………………….………………………………………………………………………………
  	ochrany ovzduší................………………………………………………………………..………………………
  	ochrany zemědělského půdního fondu  …………………………………………………………………………..
  	ochrany lesa......................………………………………………………………………..………………………
  	ochrany ložisek nerostných surovin  ……………………………………………………………………………..
  	odpadového hospodářství	………………………………………………………………..………………………
  	prevence závažných havárií…..…………………………………………………………..………………………
  	veřejného  zdraví …………………………………………………………………………………………………
    lázní a zřídel..………………..…………………………………………………………………………………..
  	veterinární péče.................…………………………………………………………………..……………………
         	památkové péče.................…………………………………………………………………..……………………
  	dopravy na pozemních komunikacích  …………………………………………………………………………..
  	dopravy drážní..................…………………………………………………………………..……………………
  	dopravy letecké.................…………………………………………………………………..……………………
  	dopravy vodní...................……………………………………………………………………..…………………
  	energetiky..........................……………………………………………………………………..…………………
  	jaderné bezpečnosti a ochrany před ionizujícím zářením  ……………………………………………………….
  	elektronických komunikací….................................................................................................................................
    obrany státu............................................................................................................................................................
    bezpečnosti státu ………………………………………..……………………………………….........................
  	civilní ochrany..................………………………………………………………………………..………………
  	požární ochrany.................………………………………………………………………………..………………
   jiné ……………………………………………………………………………………………………………….		
9.	stanoviska vlastníků veřejné dopravní a technické infrastruktury, na kterou bude stavba napojována,  k možnosti a způsobu napojení,  vyznačená například na situačním výkrese, která stavebník připojuje k oznámení pokud nejsou využitelná stanoviska opatřená při územním řízení  nebo při vydání územního souhlasu: 

  samostatně     jsou připojena v dokladové části dokumentace,
s uvedením příslušného vlastníka, č.j. a data vydání, a to na úseku:

  	elektrické energie .............………………………………………………………………………
  	plynu……..………………………………………………………………………………………………………
  	rozvodu tepla …....…...…………………………………………………………………………
  	vody....................…………………………………………………………………………………………………
   kanalizace............…………………………………………………………………………………………………
  	elektronických komunikací………………………………………………………………………………………
  	dopravy ..............…………………………………………………………………………………………………
  	ostatní..................…………………………………………………………………………………………………