Příloha č. 1 k vyhlášce č. 526/2006 Sb.

		Adresa příslušného úřadu 
	Úřad:	...................................................................
	Ulice:	...................................................................
	PSČ, obec:	...................................................................

	V …………...……………………dne……..…....…….

	Věc:    OHLÁŠENÍ STAVBY 

podle ustanovení § 104 odst. 2 písm. a) až d) zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon), včetně jejích změn,  a podle § 3  vyhlášky č. 526/2006 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení stavebního zákona ve věcech stavebního řádu

Ohlášení k provedení
 	nové stavby
 	nástavby
	  přístavby
	  stavební úpravy 
	  změny stavby před dokončením   

ČÁST  A.
I.    Stavebník 
  	fyzická osoba 
jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (popřípadě též  adresa pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu)
  	fyzická osoba podnikající – záměr souvisí s její podnikatelskou činností
jméno, příjmení, datum narození, IČ bylo-li přiděleno, místo trvalého pobytu (popřípadě též adresa pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu)
  	právnická osoba 
název nebo obchodní firma, IČ bylo-li přiděleno, adresa sídla  (popřípadě  též adresa pro doručování, není-li shodná s adresou sídla ), osoba oprávněná jednat jménem právnické osoby	
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Ohlašuje-li  stavbu  více osob, připojují se  údaje obsažené v tomto bodě  v samostatné příloze:
	    ano                  ne

II. Stavebník jedná   
 	samostatně     
  	je zastoupen:  jméno, příjmení/ název nebo obchodní firma,  zástupce; místo trvalého pobytu/adresa 	sídla (popř. jiná adresa pro doručování, není-li shodná):
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

III.  Označení a účel stavby
Označení a účel stavby ……………………………………………………………………………………..
Rozsah stavby :
zastavěná plocha ………………………………………………..…………………………….…………….
počet nadzemních a podzemních podlaží…………………………………………………………….……
hloubka podzemního podlaží/ podzemní stavby…………………….……………………………………
výška stavby…………………………………………………………………………………………………

IV.  Místo stavby a pozemky dotčené ohlašovanou stavbou 

obec	katastrální území	parcelní č.	druh pozemku podle katastru nemovitostí	výměra	

					

					

Jedná-li se o více pozemků,  připojují se údaje obsažené v tomto bodě  v samostatné příloze:  
 ano         ne

V. Sousední pozemky a stavby na nich 
obec	katastrální území	parcelní č.	druh stavby na pozemku	

				

				

Jedná-li se o více pozemků,  připojují se údaje obsažené v tomto bodě  v samostatné příloze: 
 ano         ne
 
VI. Údaje o způsobu provádění stavby
  dodavatelsky -  název a sídlo stavebního podnikatele, který bude stavbu provádět
      (pokud je znám),  IČ bylo-li přiděleno
…………………………………………..……………………………………………………………………
……………………………………………………..…………………………………………………………
  svépomocí -  jméno a příjmení 
           - stavbyvedoucího spolu s uvedením čísla, pod kterým je zapsán v seznamu autorizovaných osob
           - osoby vykonávající stavební dozor s uvedením dosaženého vzdělání a praxe
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................

  předpokládaný termín
           zahájení stavby .....................................................................................................................................
           dokončení stavby..................................................................................................................................
Jedná se o stavbu   trvalou      
                              dočasnou      na dobu ………………………………….……………............................

K provedení stavby má být použit sousední pozemek (stavba)      ano      ne
s vlastníkem této nemovitosti dohoda uzavřena                              ano      ne
V kladném případě uvést
rozsah  záboru ……………………………………………………………………………………………..
dobu záboru………………………………………………………………………………………………..
druh prací ………………………………………………………………………………………………….

																		     		       ………………………………………………..
								             podpis  

ČÁST B.

Přílohy k ohlášení :

1.	    doklad prokazující právo k pozemku nebo ke stavbě, pokud není ověřitelné 
               v katastru nemovitostí

2.	     plná moc v případě zastupování stavebníka

3.	     seznam a adresy vlastníků sousedních pozemků a staveb na nich

4.	     doklad o informování  vlastníků sousedních podzemků u staveb ohlašovaných 
                podle § 104 odst. 1 stavebního  zákona
 Tímto dokladem stavebník prokazuje, že informoval uvedené osoby o svém záměru; z dokladu musí  
 být zřejmé datum poskytnutí této informace. Pokud nedojde k osobnímu jednání, je dokladem o
 informování dopis zaslaný doporučeně na dodejku  v souladu se  zákonem o poštovních službách.

5.	     u staveb prováděných svépomocí podle okolností písemné prohlášení 
               stavbyvedoucího, že  bude řídit provádění stavby nebo prohlášení odborně způsobilé    osoby,  že bude vykonávat  stavební dozor
               (není-li stavebník pro takovou činnost sám odborně způsobilý)

6.	      doklad o kvalifikaci osoby, která bude vykonávat stavební dozor 
                
7.	       projektová dokumentace

8.	       územně plánovací informace u staveb uvedených v bodě 4, pokud ji vydal 
                  jiný orgán než  stavební úřad, kterému se podává ohlášení

9.          územní souhlas, popřípadě územní rozhodnutí 
                 ( pokud je  pro daný případ stavebním  zákonem vyžadován a  vydal jej jiný orgán než
                  stavební úřad, kterému je stavba ohlašována)

10.	     závazná stanoviska dotčených orgánů vyžadovaná zvláštním právním předpisem,      
                 pokud mohou být veřejné zájmy, které tyto orgány podle  zvláštního právního
                 předpisu hájí,   provedením stavby dotčeny:

              samostatně     jsou připojena v dokladové části dokumentace,
             s uvedením příslušného orgánu, č.j. a data vydání, a to na úseku:
                ochrany přírody a krajiny   …………………………………………………….………………………………
                ochrany vod   …………………….…………………………………………………………………………......
                 ochrany ovzduší	………………………………………………………………..…………………………….
                 ochrany zemědělského půdního fondu  ………………………………………………………………………..
                 ochrany lesa………………………………………………………………..……………………………...........
                 ochrany ložisek nerostných surovin ……………………………………………………………………………
                 odpadového hospodářství	……………………………………………………………………………………..
                 prevence závažných havárií………………….…………………………………………..…………………..…
                 veřejného zdraví………………………………………………………………………………………………..
                 lázní a zřídel………………..………………………………………………………………………………..…
                 veterinární péče ………………………………………………………………………………………………...
                 památkové péče…………………………………………………………………………………………………
                 dopravy na pozemních komunikacích ………………………………………………………………………….
                dopravy drážní…………………………………………………………………………………………………..
                dopravy letecké………………………………………………………………………………………………….
                dopravy vodní ……………………………………………………………………………………………………
                       energetiky…………………………………………………………………………………………………….......
                 jaderné bezpečnosti a ochrany před ionizujícím zářením………………………………………………..............
                 elektronických komunikací………………………………………………………………………………............
                  obrany státu………………………………………………………………………………………………..........
                  bezpečnosti státu…………………………………………………………………………………………..........
                  civilní ochrany……………………………………………………………………………………………..........
                  požární ochrany…………………………………………………………………………………………............
                  jiné………………………………………………………………………………………………………............

11.	stanoviska vlastníků veřejné dopravní a technické infrastruktury, na kterou se stavba bude napojovat,  k možnosti a způsobu  napojení (vyznačená například na situačním výkrese), pokud nebyla opatřena při  územním řízení nebo při vydání územního souhlasu:

              samostatně     jsou připojena v dokladové části dokumentace
           s uvedením příslušného vlastníka, č.j. a data vydání, a to na úseku:
                   elektrické energie……………………………………………………………………………………….
                   plynu……………………………………………………………………………………………………
                   vody…………………………………………………………………………………………………….
                   rozvodu tepla……………………………………………………………………………………………
                   kanalizace………………………………………………………………………………………………
                   elektronických komunikací……………………………………………………………………………..
                   dopravy…………………………………………………………………………………………………..
                   ostatní……………………………………………………………………………………………………